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执业药师《西药二》百天冲刺-消化系统疾病用药

2019-08-05 14:38:40| 来源:廊坊中公教育

荐:廊坊医疗卫生交流群

《西药一》第四章 消化系统疾病用药

第一节 抗酸剂与抑酸剂

胃壁细胞上有三种受体,即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的的刺激(嗅觉、味觉、食物、药物)后,激活细胞内H+,K+-ATP酶(即质子泵),导致胃酸分泌增加。

抗酸剂直接中和胃酸,抑酸剂抑制胃酸分泌,胃黏膜;ぜ帘;の葛つっ馐芪杆岬乃鹕。

抗酸剂

1.吸收性抗酸剂:碳酸氢钠

2.非吸收性抗酸剂:铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁

不良反应

1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——腹胀和嗳气,反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。

3.铝、钙剂——便秘——可被镁离子对抗,铝碳酸镁。

服用时间

1.抗酸药——两餐之间和睡眠前,嚼碎服用,一日4次或更多,胃不适症状出现或将要出现时。

2.PPI——餐前1h服用,一日1次或2次,铝碳酸镁一日4次。

3.H2受体阻断剂——餐后服用——对比:PPI餐前。

4.铋剂——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

抑酸剂——质子泵抑制剂

机制——抑制H+,K+-ATP酶(质子泵)的活性

具体药物

1.奥美拉唑

2.埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑

3.兰索拉唑——第二代PPI

4.泮托拉唑——第三代PPI,不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一

5.雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全?褂拿怕莞司钚愿

不良反应

1.长期或高剂量使用——骨折、低镁血症。

2.极少发生耐药现象,但停药后胃酸分泌反弹达2个月。

3.禁忌——严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

抑酸剂——组胺H2受体阻断剂

机制

可逆性竞争壁细胞基底膜上H2受体,显著抑制胃酸分泌。

代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯

不良反应

1.常见:头晕、嗜睡。

2.长期用药——胃内细菌繁殖,诱发感染。

3.耐药发生很快(不如PPI)。

4.突然停用引起胃酸分泌反跳性增加,慢性消化性溃疡、穿孔

禁忌证

1.西咪替丁可导致急性胰腺炎——急性胰腺炎者禁用。

2.8岁以下、苯丙酮尿症者、急性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

注意事项

1.不宜与促胃肠动力药联合应用。

2.司机和高空作业避免服用——幻觉.定向力障碍。

3.抑制胃酸强度——不如PPI,但能抑制夜间胃酸

第二节 胃黏膜;ぜ

胃黏膜;ぜ潦侵赣性し篮椭瘟莆葛つに鹕,;の葛つ,促进组织修复和溃疡愈合作用的药物。胃黏膜;ぜ恋闹掷嗪芏,有的兼有同时兼有抗酸作用,如碱式碳酸铋;有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用,如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

机制——4个增加

1.增加胃黏膜血流量;

2.促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;

3.增加胃黏膜前列腺素合成;

4.增加胃黏膜的疏水性——起隔离作用。

具体药物

1.铋剂——枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,在酸性环境中,在胃黏膜表面形成;つ;杀灭幽门螺杆菌的作用;碱式碳酸铋还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下形成一层;つ,促进溃疡的愈合。

不良反应

1.铋剂——便秘、口中氨味,舌、大便变黑,

2.硫糖铝——腹胀、腹泻

3.严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

4.剂量过大,铋中毒——神经毒性;导致铋性脑病。

第三节 助消化药

助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物,且多数是消化液中的主要成分,如盐酸和多种消化酶制剂等,可用于消化道分泌功能不足。也有一些药物能促进消化液的分泌.以达到帮助消化的目的.胃蛋白酶为一种消化酶,常用于食用蛋白性食物后消化不良、病后恢复期的消化功能减退、以及食欲不振与慢性萎缩性胃炎等,但它必须在酸性条件下才能发挥作用,故常与盐酸合用。它有散剂(俗称药粉)、合剂、糖浆剂及片剂等,于饭前或饭时服用,但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。

1.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂——促进消化和止泻

2.乳酸菌素——用于肠内异常发酵.肠炎和儿童腹泻

3.胰酶——多种酶的混合物

4.胃蛋白酶——用于消化不良、慢性萎缩性胃炎等

5.干酵母——服用剂量过大可发生腹泻。

注意事项

1.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性

2.双八面蒙脱石、活性炭可吸附药物,降低疗效

3.胰酶——弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好

4.胃蛋白酶——弱酸性更强,服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。

5.胰酶——急性胰腺炎患者.对蛋白制剂过敏者禁用。

第四节 解痉药与促胃肠动力药

第一亚类 解痉药

解痉药又称节后抗胆碱药,M胆碱受体阳断药。代表药是阿托品,能阻断节后胆碱能神经支配效应器上的M胆碱受体,从而对抗乙酰胆碱和拟胆碱药的毒粼碱样作用,引起平滑肌松弛、腺体分泌抑制、心率加速、瞳孔扩大等。临床应用广泛,主要用于内脏平滑肌绞痛。常见副作用是口干、乏汗、心悸、视力模糊等。青光眼和前列腺肥大者禁用。合成解痉药包括季铵类和叔胺类两大类,主要用于溃疡病。

具体药物

1.阿托品

2.山莨菪碱——解除微血管痉挛,改善微循环,镇痛

3.东莨菪碱——散瞳、抑制腺体分泌比阿托品强、晕动症

4.颠茄——胃及十二指肠溃疡

禁忌症

1.高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力

2.前列腺增生——加重排尿困难

3.青光眼——眼压升高

用药监护

1.妊娠期——可使胎儿心动过速

2.哺乳期——抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少

3.老年人——排尿困难、便秘、口干

4.与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗

第二亚类 促胃肠动力药

胃动力药也称为促动力药,是促使胃肠道内容物向前移动的药物。胃动力低下时,胃内容物排空延迟,可引起许多胃肠疾病,表现为恶心、呕吐、胃灼热、餐后不适及消化不良等,并可引起胃食管反流,导致食管溃疡。临床上使用胃动力药治疗相关的疾病,如反流症状,反流性食管炎,消化不良,肠梗阻等常见疾病。促动力药是近年来发展起来的一类药物。现常用的有多巴胺D2受体拮抗剂甲氧氯普胺,外周性多巴胺D2受体拮抗剂多潘立酮,通过乙酰胆碱起作用的伊托必利和莫沙必利等。

甲氧氯普胺

机制——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

适应症

1.肿瘤化疗、放疗引起的呕吐

2.胃肠运动障碍,改善恶心.呕吐症状

3.改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空速率

4.刺激泌乳素释放,可短期用于催乳

不良反应

1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应

2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长

3.泌乳、乳房肿痛、月经失调

多潘立酮

机制——外周多巴胺D2受体阻断剂;

优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应

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